miraDry多汗症

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OUR SERVICE miraDry多汗症

miraDry多汗症

miraDry 是獲得美國 (FDA)許可核准用於治療腋下多汗症的儀器，同時也被歐盟(CE mark)及台灣衛生福利部(TFDA)合法認證。MiraDry 利用非侵入性"微波熱能"技術，治療腋下汗腺異常的分泌，並持續地減少腋下排汗量，兼俱改善體味與汗臭。

MiraDry多汗症治療除汗為衛福部許可器材：“美麗華實驗室”多汗症治療系統，"Miramar Labs"mirDry system and Accessories，衛部醫器輸字第025955號

多汗原因

1小時

局部麻醉

7-14天

視個人保養狀況而定

何謂多汗症?

多汗症(Hyperhidrosis)指汗腺過度分泌的生理自然現象，主要在幫助人體調節體溫，分佈於全身皮膚，於頭頸部，腋下及雙手部位尤其發達。
人是恆溫的動物，需保持一定的體溫，而體溫的調節是由交感神經控制，但如果排汗量超過了體溫調節所需的量，就稱為多汗症了。

多汗的原因可分原發性及繼發性兩種，以原發性多汗症最為常見，原發性多汗症的原因不明，可能為遺傳傾向，主要是由於交感神經反射的亢進而引起異常排汗。發生最多的是在腋窩、手掌及腳底這些汗腺分佈較多的地方，又名原發性局部多汗症。繼發性多汗症則與疾病有關，如糖尿病、低血糖、甲狀腺疾病、中樞神經系統疾病等。

人體的汗腺分為兩種，一種為小汗腺，分佈於全身上下的皮膚，由交感類膽鹼功能神經所控制，分泌透明無味的汗水以排除體熱，與體溫調節有關；另一種是頂漿腺，又名大汗腺，主要分佈於腋下、陰部、肛門、乳頭和肚臍等周圍，由交感腎上腺素傳播介質所控制，分泌黏稠、乳白色液體，汗液本身雖是無味的，但經細菌分解後，會產生脂肪酸而產生特殊的味道。多汗症的病人很容易因緊張或輕微運動的情況便大量出汗，使腋下濕濕一片，經細菌感染，發出難聞氣味時，我們稱之為狐臭，若在雙手多汗在考試寫字時亦會因手上的汗水太多而弄溼紙張，或因太濕而不敢和人握手。這種不應該流汗卻莫名奇妙地汗流不止，造成生活上的諸多困擾，影響正常社交及工作。

如何評估多汗症?

1. 多汗症嚴重度分級表 HDSS (hyperhidrosis Disease Severity Scale) : 由輕度到重度分為1-4級，1分表示腋下沒有出汗且不會影響生活；2分代表腋下偶有汗但能忍受，偶會影響生活；3分代表腋下出汗已經不能忍受且會影響生活；4分代表腋下出汗已經無法忍受且總是影響生活。

2. 汗水重量分析 Gravimetric assessments：在常溫狀態，使用標準濾紙服貼於腋下5分鐘，然後秤重看濾紙增重多少豪克，大於50毫克代表中重度出汗症。

3. 澱粉-優點測試法：小學實驗課教過我們，澱粉本來是白色粉末，由20%直鏈澱粉和80%支鏈澱粉組成，當它碰到水時會借助分子內的氫鍵蜷曲成螺旋狀，此時再加上黃色的碘酒，碘分子便嵌入螺旋狀的空隙裡與直鏈澱粉更緊密結合，此鏈合物能吸收藍色光譜以外的可見光，而呈現出藍黑色。把這個觀念應用在腋下，很快便能檢測出哪裡有汗水。

4. 皮膚切片：經過適當病理染色，可以看出汗腺分佈是發達還是鮮少。

治療原理

MiraDry運用非侵入性的微波熱能加熱技術，微波能量是一種介於紅外線跟無線電波之間的光熱能，可以用來傳遞能量，最常見的就是微波爐。運用熱能傳遞巧妙地將能量集中於真皮與脂肪交接處(dermal-fat interface region)的特性，將治療溫度維持在60℃,到達此溫度才能使汗腺萎縮；而表皮層則受到MirDry設計的水冷卻系統保護機制將皮膚表面溫度降至15℃，可保護表皮及真皮層上方不受熱能影響。藉由這些熱能傳遞在目標上來破壞汗腺頂漿腺)與小汗腺組織、達到持續降低腋下排汗與減少異味之效果。由於汗腺細胞不會再生，故可維持持續性效果。

完成療程後的12個月後的追蹤研究顯示，95%以上的多汗症患者對MiraDry之治療效果擁有高滿意度，研究顯示，患者經兩次治療 (相隔3個月)，治療部位會有2.2萬到3萬個汗腺失效，其平均排汗亮降低約82%。一次治療後亦已可實時減少排汗失控狀況。人體內擁有超過400萬個汗腺，主要作身體調節體溫功能，而兩邊腋下各占1%，由於腋下之汗腺僅占全身的2%，抑制此區域之汗腺，並不影響身體藉由排汗來調節體溫之功能，因此不會產生代償性出汗之問題。

miraDry治療腋下多汗的文獻發表

1. 美國皮膚外科醫學會2012年會由Glaser發表的收集120名腋下重度多汗症患者(多汗症嚴重度指數 HDSS score 3 or 4)的研究，經微波治療後30天及90天追蹤，發現HDSS降為1 or 2的人分別佔了89%及74%，而HDSS分數下降大於等於2的人分別佔了67%及57%。

2.美國皮膚外科醫學會2012年會由加拿大的Lupin等人收集33名HDSS score 3 or 4且汗水重量評量大於50毫克的重度腋下多汗症患者，經微波治療後12個月及18個月追蹤，發現HDSS降為1 or 2的人皆為100%及100%，而12個月時汗水重量分析則減少了82%。而患者的日常生活品質指數(DLQI)大幅改善(術前平均11.8分，12月平均1.6分，18月平均1.9分)，病人滿意度在12個月及18個月時分別是89%及94%。

3. Dermatol Surg 2012;38:185-191

4. Hong CH等人收集31名HDSS score 3 or 4患者，經微波治療後追蹤發現90.3%的人HDSS降為1 or 2，汗水重量分析減少50%以上的人佔了90.3%，DLQI下降大於5分的人佔85.2%。(Dermatol Surg 2012;38:728-735)

5. 日本的Kushikata等人的29名患者研究

6. 韓國的Lee SI等人於2013年發表在J Cosmetic and Laser Therapy的研究

7. Johnson等人於2012年發表在Lasers in Surgery and Medicine 44:20-25的研究

其他比較

治療腋下多汗及異味常見方法

內視鏡切除交感神經術

全身麻醉之後﹐在兩側腋下各做一個大約零點七公分的切口﹐利用小管徑的內視鏡﹐進入胸腔﹐直接看到脊椎旁的交感神經﹐在第二交感神經節做簡單的切口及燒灼後﹐讓肺部擴張回正常﹐傷口縫合就完成手術。
優點：一次性治療
副作用：
(1)麻醉藥物過敏
(2)手術本身可能造成氣胸、血胸、乳糜胸、肺臟及大血管的傷害
(3)代償性的出汗非常嚴重
除汗率：90%以上

手術

A：螺旋刀汗腺刮除術
利用特製的不鏽鋼螺旋刮刀，在約一公分左右的開口，伸入皮下組織，將真皮層的頂漿腺刮除後抽吸出來，腋下的疤痕很小，長度約0.6-1.0公分。
副作用：每個個案的清除率會因醫師技術、熟練度、刮除後剩餘腺體的差異而有不同，刮刀可能會有處理不到的死角
B：光纖溶脂燒灼術
將雷射以針孔導入皮下，使頂漿腺萎縮，快速且傷口小。
副作用：若雷射使用不慎，可能致皮膚燒傷壞死。
除汗率：80%以上

注射肉毒桿菌

兩邊腋下整片注射，大約幾十針持續性治療，約每半年需注射一次。

阻斷神經系統對汗腺的刺激，減少身體排汗量，異味也會受到控制，但非永久性改善，效果大約維持半年至九個月。
除汗率：60%以上

MiraDry微波熱能

透過微波熱能方式破換汗腺，非侵入式、無痛、沒有傷口、安全性高
除汗率：90%以上

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miraDry微波熱能除汗，確實是多汗症族群一個很大的福音，但重要提醒選擇經認證合格且經驗豐富的醫師，在決定要治療之前必須和醫師詳細討論跟溝通後，瞭解自己真正需求及治療原理和過程、副作用之後，再進行治療。

操作流程

常見問題

Q1.MiraDry 的術後將會如何?

恢復期短。治療後醫生會建議服用止痛成藥以及冰敷幾天。治療結束後，可以恢復日常活動並馬上回到工作崗位，幾天內便可以運動。部分區域酸痛或紅腫皆為正常的狀況，症狀通常會在幾星期內消失。

Q2.MiraDry 的預期結果為何?

大多數的病人表示腋下出汗量大幅下降。近期的臨床研究顯示，平均減少腋下排汗量。於治療後你將會很快地看到效果。為使治療效果和持續性達到最佳，為間隔三個月的兩次療程。如同其他治療一樣，治療效果因人而異。

Q3.MiraDry 治療後可以持續多久?

汗腺被移除、破壞後並不會再生，同時也不會有代償作用。MiraDry已獲得FDA核准，以安全且非侵入性的方法來移除、破壞腋下的汗腺

Q4.MiraDry 治療前需要注意?

治療前 4~6 天，請進行兩側腋下剃毛，等到治療當日，腋下長出之少量毛髮，可方便確定治療範圍。
治療當天請穿著袖口寬鬆、易清潔的上衣，例如背心，女仕請著背心、運動型胸衣及背心。
MiraDry治療後常見情形及術後照護
局部腫脹：2~3周
觸摸治療部位有不適、壓痛或疼痛感：1~3周
稍微疼痛 (無須服用止痛藥物) ：1~2周
探頭吸力造成的局部紅腫：數天
腋下毛髮量減少
術後加強冰敷可減輕局部腫脹、減輕治療部位不適感及疼痛感
冰敷原則： 2-4 小時冰敷治療部位 10-15 分鐘